疾病描述：
3年前，普通感冒后出现胸闷伴轻度活动后气喘。
无咳嗽、咳痰、发热、胸痛、咯血、夜间阵发性呼吸困难。
于当地医院住院治疗后，症状好转，具体检查治疗不详。
之后症状每年反复3~4次，每次持续3周。6个月前，胸闷和气喘加重。D-二聚体0.88mg/L;CTA示右侧肺动脉分支肺栓塞。
使用华法林3个月，胸闷症状无改变，故已停用。
2019年3月诊断为高血压，规律使用美托洛尔控制血压;
无其他伴随疾病(包括胃食管反流、咽炎、鼻炎等);
无药物及食物过敏史;
无吸烟史。
家族中无传染病及遗传病病史。
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Gemini建议：
您好，根据您提供的病史，您目前的情况非常严重且复杂，高度怀疑您已从急性肺栓塞发展为慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH），这是一种可能危及生命但又可能通过特定治疗得到改善的疾病。
核心问题分析
1. 病史演变高度提示 CTEPH：
起始：3年前普通感冒后出现胸闷、活动后气喘，住院后好转（可能是首次肺栓塞未被明确诊断）。
进展：症状每年反复，持续3周，提示慢性心肺问题。
确诊：6个月前CTA明确诊断为右侧肺动脉分支肺栓塞。D-二聚体0.88mg/L也支持血栓性疾病。
治疗失败：使用华法林抗凝3个月后，胸闷症状无任何改善，这是最关键的信号。华法林是治疗肺栓塞的标准药物，如果3个月后症状毫无缓解，强烈提示血栓未能溶解、已经机化，或者存在持续的肺动脉高压。
2. 症状与 CTEPH 高度吻合：
您的主要症状是劳力性呼吸困难（活动后气喘）和胸闷，这正是CTEPH最常见的临床表现 .
CTEPH 是急性肺栓塞后，肺动脉内血栓未能完全溶解，发生机化、纤维化，导致肺动脉持续阻塞和肺动脉压力进行性升高的一类疾病 .
3. 华法林治疗无效的原因：
华法林的作用是防止新的血栓形成，但对于已经机化、与血管壁长在一起的陈旧血栓，效果非常有限。
您的症状持续存在，说明肺动脉的物理性阻塞和由此引起的肺动脉高压是主要问题，单纯抗凝无法解决。
诊断与下一步建议
您当前最紧迫的任务是立即前往有经验的大型医院（最好是省级或国家级心血管病中心、呼吸中心）进行系统评估，以确诊是否为 CTEPH。
根据《慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊断与治疗指南（2024版）》，诊断流程通常包括 :
1. 初步筛查：心脏超声（UCG）是重要的无创筛查手段，可以评估肺动脉压力和右心功能。
2. 核素肺通气/灌注（V/Q）显像：这是诊断CTEPH的首选筛查方法，典型的“灌注缺损”而“通气正常”是其特征。
3. CT肺动脉造影（CTPA）：您已经做过，能显示血栓的位置和范围，是重要的诊断依据 .
4. 右心导管检查（RHC）：这是确诊CTEPH的金标准。它能直接测量肺动脉压力（mPAP）、肺毛细血管楔压（PAWP）和肺血管阻力（PVR）。根据2024版指南，CTEPH的血流动力学诊断标准为：mPAP > 20 mmHg、PAWP ≤ 15 mmHg 且 PVR > 2 WU .
5. 肺动脉造影：在考虑手术或介入治疗时，这是不可或缺的手段，能最清晰地显示血栓的形态和分布 .
治疗方向
CTEPH 是少数几种可能“治愈”的肺动脉高压类型，治疗手段包括：
肺动脉内膜剥脱术（PEA）：这是首选的根治性治疗方法，适用于血栓位于主肺动脉、叶或段肺动脉的近端型病变。手术风险高，但成功后可显著改善甚至恢复正常肺动脉压力。
靶向药物治疗：对于无法手术或术后仍有残余肺动脉高压的患者，需要长期服用肺动脉高压靶向药物（如利奥西呱、马昔腾坦等）来控制病情。
经皮肺动脉球囊成形术（BPA）：对于远端病变或无法耐受手术的患者，是一种有效的介入治疗手段。
终身抗凝：无论采取何种治疗，只要诊断为CTEPH，通常需要终身服用抗凝药（如华法林或新型口服抗凝药）以防止血栓复发。
总结
您的情况极其严重。从反复发作的呼吸困难到明确的肺栓塞，再到华法林治疗无效，这一系列病史几乎完美地符合CTEPH的发展轨迹。这不再是简单的肺栓塞，而是可能需要外科手术或介入治疗的严重肺血管疾病。
强烈建议您立即行动：
1. 尽快预约大型医院的心内科、呼吸科或肺血管病专科。
2. 携带所有既往检查资料（尤其是CTA片子和报告、心脏超声报告、用药记录）。
3. 要求进行 CTEPH 的系统评估，特别是心脏超声和V/Q显像，并最终通过右心导管检查确诊。
早期诊断和正确治疗对于改善您的预后和生活质量至关重要。请务必高度重视，切勿延误。
免责声明：AI给出的医疗建议"仅供患者参考"，不开具处方，治病仍需前往正规医院。