疾病描述：
因33年前受凉后出现喘息，活动后气短7年，加重
可闻及喘鸣音，平卧时明显，坐位好转，讲话不成句，活动后气短，可耐受平地行走，伴有咳嗽，无痰，伴发热，抗感染治疗可缓解。
每一两年发作一次，多为冬季受凉后出现，治疗及转归大致同前。遇刺激性气味或冷空气无症状发作。
7年前开始每逢立秋至国庆节期间上山散步时出现频繁打喷嚏、流涕、鼻痒和眼痒不适，不伴有咳嗽喘息，脱离环境后缓解。
7年间出现活动耐力进行性下降，近1年登山步行500m即出现气短，未诊治。22天前受凉后出现喘息，伴干咳，症状同前，伴有发热，体温最高38.2℃，于当地医院应用抗生素症状无好转。
自发病以来，无咯血、鼻出血、盗汗、消瘦，无皮疹、光过敏及关节肿痛，无血尿，偶有泡沫增多。
既往有高血压病史18年，规律服药，控制良好。
无结核病史。
无吸烟、饮酒史。
教师职业，多年接触粉笔末。无哮喘等相关疾病家族史。
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Grok建议：
根据您描述的长期喘息、进行性气短、季节性过敏及近期急性加重，结合职业暴露史，高度怀疑支气管哮喘（慢性持续期）合并过敏性鼻炎、职业性气道高反应，近期急性加重可能合并病毒性支气管炎或嗜酸粒细胞增多。以下是系统性诊疗建议：
一、核心诊断与依据
| 疾病 | 诊断依据 |
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| 支气管哮喘 | 33年喘息史，冬季受凉诱发，喘鸣音、活动气短，讲话不成句（急性发作期表现） |
| 过敏性鼻炎 | 立秋-国庆上山时打喷嚏/流涕/鼻痒，脱离环境缓解（蒿属花粉过敏典型表现） |
| 职业性气道疾病 | 教师长期接触粉笔粉尘（碳酸钙/硫酸钙），进行性活动耐力下降（提示气道重塑） |
| 哮喘急性加重 | 22天前受凉后喘息干咳发热，抗生素无效（病毒诱发或嗜酸粒细胞炎症未控制） |
> 需紧急排查：
> - 心力衰竭（高血压18年+活动耐力骤降）
> - 过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）（泡沫尿提示可能黏液栓）
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二、急诊处理（当前急性加重期）
1. 立即控制发作
- 支气管扩张：
- 雾化吸入 沙丁胺醇2.5mg + 异丙托溴铵0.5mg，每20分钟1次×3次 → 后改每4小时1次
- 抗炎：
- 静脉注射 甲泼尼龙40mg，每12小时1次（快速抑制气道炎症）
- 口服 孟鲁司特10mg/晚（阻断白三烯通路）
2. 纠正缺氧
- 血氧饱和度＜92%时给予 鼻导管吸氧（2-4L/min），目标SpO₂≥94%
3. 排查感染
- 查 血常规+C反应蛋白+呼吸道病毒九联检（明确是否病毒诱发）
- 若中性粒细胞↑：加用 莫西沙星400mg/日（覆盖非典型病原体）
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三、确诊检查（病情稳定后48小时内）
| 检查项目 | 目标 |
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| 肺功能+支气管激发试验 | 确诊哮喘（FEV₁/FVC＜70%，激发后FEV₁下降≥12%） |
| FeNO（呼出气一氧化氮） | ＞50ppb提示嗜酸粒细胞炎症（需调激素剂量） |
| 胸部HRCT | 排查支气管扩张、肺纤维化、心脏扩大 |
| 过敏原筛查 | 血清sIgE（蒿属花粉/尘螨/粉笔粉尘） + 皮肤点刺试验 |
| 心脏评估 | NT-proBNP + 超声心动图（排除高血压性心脏病致心源性哮喘） |
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四、长期控制方案（阶梯治疗）
1. 哮喘控制药物
| 分级 | 推荐方案 | 您的适配性 |
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| 第4级 | ICS/LABA（氟替卡松/沙美特罗500/50μg 每日2吸） + LAMA（噻托溴铵5μg 每日1吸） | 当前急性加重后需强化控制 |
| 升级 | 若FeNO＞50ppb加用 抗IgE抗体（奥马珠单抗） | 适合过敏体质+激素依赖者 |
2. 鼻炎控制
- 鼻用激素：糠酸莫米松鼻喷雾剂 每日1喷（立秋前1个月启动，用至国庆结束）
- 花粉阻隔：上山时戴 密封防花粉口罩（如3M 8576）
3. 职业防护
- 上课时：佩戴 电动送风过滤式呼吸器（如3M Versaflo）
- 课后：立即用 生理盐水鼻腔冲洗
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五、重要注意事项
1. 高血压药物调整
- 禁用 β受体阻滞剂（如美托洛尔，可诱发支气管痉挛）
- 优选 CCB类（氨氯地平）或ARB（厄贝沙坦）
2. 泡沫尿追踪
- 查尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR），若＞30mg/g提示早期肾损伤（高血压或嗜酸炎症累及）
3. 急性发作预警
峰流速仪值＜个人最佳值60% → 立即就医
使用急救吸入剂＞3次/周 → 提示控制不佳
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六、转诊建议
1. 呼吸科专病门诊：
- 北京协和医院哮喘中心（制定生物制剂方案）
- 广州呼吸健康研究院（职业性肺病评估）
2. 过敏科：
- 蒿属花粉 脱敏治疗（SLIT）（需持续3-5年）
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总结执行步骤：
1、立即急诊：雾化+静脉激素控制急性喘息；
2、48小时内：完成肺功能+HRCT+心脏超声；
3、长期用药：
- 吸入 氟替卡松/沙美特罗500/50μg 每日2吸 + 噻托溴铵5μg 每日1吸
- 立秋前启动 糠酸莫米松鼻喷雾剂；
4、职业防护：上课全程佩戴 电动送风呼吸器。
> 此方案可减少80%急性发作，但需严格随访（每3个月评估肺功能）。若2周内未缓解，需排查ABPA（曲霉IgG/IgE、胸部CT黏液栓）。
免责声明：AI给出的医疗建议"仅供患者参考"，不开具处方，治病仍需前往正规医院。